El río discurre primero en dirección este, como un arroyo intermitente, hasta llegar a la localidad de Lusk (1.447 habitantes en 2000[2]).
Enseguida llega a Van Tassell, y se adentra luego en el estado de Nebraska por su extremo noroeste.
El río mantendrá siempre la misma orientación este, con ligeras desviaciones hacia el sureste o el nordeste, describiendo un curso con muchas revueltas y meandros.
Continúa hacia el este y recibe por la derecha las aguas del arroyo Box Butte, que le llegan desde el suroeste.
Llega luego a Valentine y sigue hacia oriente, recibiendo por la izquierda al río Keya Paha (163 km), procedente del noroeste, aproximadamente a unos 10 km al oeste de Butte (366 hab.).